1、坚持定时定量按医嘱口服降压药;2、每日监测血压,一般早9点,下午4点,睡前测三次(水银血压计是最准确仪器),如果多次测血压偏高或者偏低,应该到医院就诊,咨询医生调整降压药的剂量或则种类;3、饮食应
我的颈椎病到底该不该做手术? ----关键看是不是有神经功能损害! 问:我跑了多家大医院,找了多个专家,有人建议手术,有人说不需要,我到底该听谁的?实在太痛苦了,连觉都睡不好了。医生,我该做手术吗? 答:这确实是一个常见、也令人烦恼的问题。颈椎病到底该不该做手术呢?或者说,什么时候才需要手术呢?其实很简单,主要看是否有神经功能损害的表现。具体则包括病人的表现、医生对神经功能的检查,以及CT、MR等影像学检查。 问:医生看了一眼片子,说我有严重的椎间盘突出和骨质增生,必须手术。还指给我看了,确实挺吓人。 答:单纯椎间盘突出以及骨质增生,尤其依靠普通X线及CT检查,不能反映出脊髓及神经受压和损害程度,因此不能作为是否需要手术的依据。事实上,骨质增生是颈椎老化的一种代偿性保护,目的是防止颈椎出现过度的活动。许多情况下,虽然骨质增生严重,但只要没有引起神经及脊髓的压迫损害,是不需要手术的。只有MR检查发现神经、尤其脊髓有严重受压,甚至出现脊髓内部的损害时,如T2高信号,或出现“蛇眼征”才提示可能需要手术。 问:我颈椎病好多年了,脖子痛,头晕,也睡不好觉,还经常心慌,心烦意乱,我是不是需要马上手术?您赶紧给我做手术吧,下不了手术台我也要做。 答:这些症状给病人带来了很大痛苦,但这是颈椎病的表现吗?尽管有人认为颈椎不稳可以刺激交感神经出现相应的症状,但到目前,没有客观证据证明这些症状是由颈椎病引起。这些症状确实是交感神经功能紊乱的表现,但原因很多,比较常见的有更年期引起的内分泌失调、长期紧张工作压力,尤其脑力工作缺少锻炼等。尽管病人表现症状多种多样,并且看起来十分严重,但往往都不是器质性改变。如有的病人说,只要我能睡上一晚上的好觉,第二天就能好很多。因此,这些症状往往通过适当的休息、主动的锻炼都会慢慢好转。 问:那么颈椎病出现哪些表现才需要手术呢? 答:概括来说,出现肢体的运动、感觉以及大小便功能三个方面中的任何一个方面的障碍都应该高度警惕。这些症状不仅颈椎病可以引起,其他一些疾病,如脊髓肿瘤、脊髓血管病、脊髓炎,以及周围神经疾病等也可以出现类似的表现,工作中经常遇到因为误诊而进行了颈椎或腰椎手术的病人。因此,有了这些表现因该尽快找专科医生进行检查。一旦确认这些表现是由颈椎病引起的,就应该考虑手术。 问:如何确认这些表现是颈椎病引起的呢? 答:这需要神经系统专科查体。比如,肢体力量、肌张力、腱反射、病理反射,以及深浅感觉障碍等。根据这些检查,医生会判断病变的部位,然后再有目的性的进行影像学检查,比如MR等。 问:肢体的运动障碍指哪些表现? 答:在上肢,从肩、肘、腕以及指关节任何部位的力量减退,都是运动障碍的表现。如,弯胳膊、抬手腕或伸手腕没有以前有力,手拿东西容易滑落等。手变得笨拙不灵活,如用筷子、系扣子等也是运动障碍的表现。 在下肢,也就是双腿,往往表现为容易摔跤、走路踩棉花等表现。下肢这些功能的改变,除去力量减弱以外,脊髓上运动神经元损害引起的肌张力增高也是重要的原因。 本文系菅凤增医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颅内动脉瘤是动脉壁发生先天性或后天性病理变化导致向外突出而形成的局限性扩张。其病程隐匿,发病突然,残死率极高,首次发生蛛网膜下腔出血(SAH)后即有8%-32%的患者死亡,1年内残死率在60%以上,2年内残死率在85%以上。动脉瘤好发于中年人(30-60岁),女性略高于男性(1.34∶1)。其主要病因有先天性血管缺陷、血管炎症、动脉硬化、粥样硬化、高血压等。发生部位以颈内动脉最常见,其次为前交通动脉,大脑中动脉瘤, 大脑前动脉瘤, 椎-基底动脉瘤较少见。动脉瘤按直径大小分:小动脉瘤(直径<5mm);一般动脉瘤(5mm≤直径<15mm);大动脉瘤(15mm≤直径<25mm);巨大动脉瘤(直径≥25mm)。按临床病理形态分:囊性动脉瘤;梭形动脉瘤;夹层动脉瘤;假性动脉瘤。典型症状:突发剧烈头痛,约97%,伴呕吐及意识障碍,重者可昏迷,呼吸骤停,颈腰部疼痛。可伴发局限性脑神经功能障碍。辅助检查 1 腰椎穿刺术:是SAH最敏感的检查法,可测出颅内压,脑脊液颜色、含血浓度、细胞计数、后期脑脊液化验蛋白含量等。2 CT检查:头颅CT主要用于SAH的诊断,为首选检查, CT可明确出血量、出血部位、动脉瘤可能发生位置、脑室有无急性扩张、有无脑血管痉挛造成的脑梗塞等。CTA 尤其是3D-CTA对诊断脑动脉瘤有很大的参考价值,在紧急情况下可作为首选。能比较清楚的显示动脉瘤位置,大小等。3 MRA:可作为动脉瘤诊断的无创检查首选方法,可以显示3mm直径以上的动脉瘤。与CTA、DSA的检查效果相媲美,为无创性诊断和随诊提供了可能。4 数字减影脑血管造影(DSA):DSA是诊断颅内动脉瘤的“金标准”。可显示0.5mm的脑血管,仅极少量病人归于不明原因SAH。另外还可显示血管痉挛,以及管腔狭窄等情况。其诊断准确率大于95%,是目前任何一种影象学也取代不了的一种检查技术。特别是3D-DSA,对动脉瘤敏感度为97.2%,特异度100%。治疗:颅内动脉瘤最佳的治疗仍然是手术夹闭动脉瘤颈,还有动脉瘤包裹或加固术、孤立术等。近年来血管内栓塞动脉瘤腔越来越受到关注,直接将导管置入动脉瘤腔,用各种材料填塞动脉瘤腔内,达到闭塞动脉瘤的目的。介入技术选择应该选在手术夹闭困难或夹闭失败的动脉瘤、老年、身体状况差、有其他疾病不能耐受手术、宽颈动脉瘤、复杂动脉瘤(如后循环动脉瘤、梭形动脉瘤、巨大动脉瘤等)、夹层动脉瘤及假性动脉瘤。
有些脑瘤患者在得知需要手术治疗后,由于对开颅手术缺乏了解,根据道听途说产生严重的恐惧心理,导致血压增高、睡眠障碍等临床表现,影响术后的恢复。现就神经外科经常采用的冠状切口右额开颅为例,介绍一下开颅手术的操作过程,让大家对此有一个感性的认识。首先,主管大夫需要在头皮上画出切口的标记线,这样才能做到切皮时胸中有数。头皮消毒后需要使用无菌敷料覆盖,防止术中污染物落在头皮上。然后需要在切口局部进行浸润麻醉。然后切开头皮,皮缘使用特制的塑料头皮夹进行止血。再将头皮在骨膜外进行分离,翻向一旁,显露颅骨。这是分离好的皮瓣,可以见到颅骨表面仍然覆盖着一层骨膜。在需要打开的颅骨表面将骨膜切开,翻向一侧。这是开颅术中重要的工具-气动开颅钻。下面就是手术大夫在颅骨上打孔打孔完成后,大夫要将高速切割刀-铣刀伸入打好的孔中,铣下骨瓣。现在就是打开颅骨后的样子,脑组织被硬脑膜严密的保护着。进一步切开硬脑膜,就可以见到脑组织了,大夫们可以完成各种手术操作。虽然开颅有这么多个步骤,但是出血一般是很少的,这是回收血液的储罐。肿瘤切除后,硬脑膜将被严密缝合,颅骨也被应用钛夹固定回原位。现在,连骨膜都被缝合了。最后要拆除头皮夹,并缝合头皮。 掌握的开颅手术的一般知识,就会发现神经外科手术没有太多的神秘,患者、家属要和医生一道并肩作战,争取早日战胜病魔。
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